Dug red čekanja pred labom

Ogromni Zid

To je najbolji opis za prepreke koje se pojave kada želite utjecati na navike naručivanja. Znate da je vrijeme krvarenja prevaziđena tehnika, znate da nije potrebno naručivati vreću testova prije manjih operacija.

Ali, kako dalje?

Ispred sebe imate zid koji je građen od nedovoljno želje, znanja i pogrešnih navika.

I kada jedva uspijete savladati prepreku i preći na drugu stranu zida, ponovo nije dovoljno. Sve ostaje isto.

Na jedno uho ušlo, na drugo izašlo.

I dalje ste prisiljeni da radite testove koji nemaju smisla i šaljete informacije koje nemaju vrijednost.

Šta ako vam kažem da postoji rješenje?

Taktike koje će vam pomoći da prelazak preko zida bude jednostavaniji, a njegovi efekti nemjerljivo veći.

“Trikovi” koje koriste najuspješnije svjetske bolnice/laboratorije da unaprijede procese i izbrišu sve negativne efekte koje pogrešno naručivanje laboratorijskih testova nosi.

U ostatku posta ću vam otkriti sve taktike koje dokazano daju dobar rezultat, ali i one koje nisu tako učinkovite (trebate ih izbjgavati u širokom luku) !

Taktike koje trebate izbjegavati.

Ako pokušavate riješiti problem sa taktikama koje ne daju rezultate, to će Vas obeshrabriti, srozati vašu vjeru i energiju. Najgore je što će problem i dalje biti prisutan.

I to ne bilo kakav problem, pogrešno naručivanje je među greškama koje najnegativnije utječu na zdravlje pacijenta.

najčešće laboratorijske greške

Ako se “pronađete” u nekoj od loših taktika – niste jedini. One se tradicionalno koriste u medicinskim institucijama. To može biti samo znak Vaše dobre volje za rješavanje problema.

1. Jednokratni Trening (ZABAVA)

Seminari, skupovi ili kako god ih zovete.

Poznato Vam je kako ovi događaji izgledaju.

Okupi se više kolega sa različitih odjela, da razmotre problem naručivanja ili uvođenje novih testova. Obavezno je prisutna meza i 80 posto ljudi koje tema i ne zanima.

Ima i to svojih prednosti. Vidite ponovo kolege koje dugo niste i upoznate nove. Svi zajedno saslušate onoga koji vam prezentira sve o novom testu koji bi trebao zamijeniti onaj stari.

Ali na kraju, sve završi na priči i MEZI. Nema strukturalnog djelovanja, i nema stvarnih promjena u procesu.

2. Memorandumi

Memorandumi su glavni “način komunikacije” u organizacijama gdje ne postoji komunikacija.

Kad si ljut na nekoga i ne pričaš sa njim, pošalješ mu memorandum.

Kad se radi o naručivanju pogrešnih testova, oni su posljedica opravdanog nezadovoljstva od strane ljudi iz laboratorije ili dijagnostike.

Bez obzira na opravdanost, doktori ne reaguju na naredbe i ne prihvataju zamjerke ako nisu potkrijepljene dokazima.

tipični bolnički memorandum

Ako je memorandum ojačan inicijativom za smanjenje troškova (kao na slici), onda je još veća vjerovatnoća da će završiti u kanti za smeće. U očima doktora Štednja = Lošiji Kvalitet Liječenja.

Ipak, u nastavku posta ćete vidjeti da nametanje volje može funkcionisati, ali ne pomoću memoranduma. Memorandumi samo naljute doktore, i ostave im odriješene ruke da nastave po svom.

Taktike koje rade

Pogrešno naručivanje nije globalno zagrijavanje.

Ovo je definitivno problem koji se može riješiti. Postoje brojni primjeri vrhunskih bolnica i laboratorija koji su već eliminisali problem pogrešnog korištenja laboratorijskih testova.

U nastavku ćete vidjeti taktike koje su ove institucije koristile.

1. Komplikovanije ali preciznije

Bilo da se radi o ručnom ili elektronskom unosu na strani ljekara, postoji zlatno pravilo za preciznije naručivanje:

Učinite jednostavnim naručivanje svih testova za koje želite da budu naručeni. Učinite komplikovanim naručivanje svih testova za koje ne želite da budu naručeni.

Primjer su dodatne forme koje će nekog specijalistu ozbiljno iscrpiti kada pokušava naručiti “sumnjivi” test.

Ovakve taktike imaju primjenu kada želimo spriječiti:

  1. dupla testiranja,
  2. naručivanje već prevaziđenih testova,
  3. nerealne testove po raznim parametrima (godine, dijagnoza, učestalost).

Pravilo: Kada promijenite forme da bi potakli preciznije naručivanje, uništite sve stare forme. Zapalite ih ako su na papiru, neka informatičari uklone iz koda ako su u vašem informacionom sistemu.

2. Privilegija i Zabrana

Da li želite da svi ljekari mogu naručiti svaki test?

Vjerovatno i nije baš najbolja ideja.

U nekim situacijama je bolje privilegirati. Kad nekome date privilegiju, dozvolili ste da ekskluzivno on može naručivati specifičnu vrstu testova.

Npr: Samo gastroenterolog može naručiti veći panel za celijakiju. Svi ostali mogu naručiti samo transglutaminaze tkiva i nivo IgA.

Samo ginekolog ili genetički konsultant mogu naručiti invazivne prenatalne testove.

Samo…

Pametni ste, neću dalje.

zabrana i dozvola za naručivanje

Još radikalnije od privilegiranja je zabranjivanje.

Zaboravite memorandume. Ako je nametanje volje jedini način da se nešto sprovede, onda je zabrana naručivanja efektivnija opcija.

Kada već nagovarate rukovodstvo da vas podrži i rizikujete negativnu atmosferu, uradite to sa stilom. Zabranite prevaziđeni test i sklonite ga sa liste za naručivanje.

Pravilo: Ove taktike funkcionišu ali mogu izazvati čudne emocionalne reakcije kod onih koji naručuju. Od ljutnje i revolta kod onih kojima se zabranjuje, do ponosa i osjećaja više vrijednosti kod onih koji imaju privilegije.

3. Treba mi pomoć

Radikalne taktike funkcionišu, ali ne isključivo i samo one.

Jedna od taktika koja ima sjajan utjecaj je “Treba mi pomoć” taktika. Podrazumijeva da svako naručivanje kompleksnijeg testa, inicira konsultaciju sa odgovarajućim stručnjakom.

Prednosti “treba mi pomoć” pristupa su slijedeće:

  1. Doktori će dobiti šire shvatanje odgovarajućih testova, a dijagnostički stručnjaci bolji uvid u kliničko stanje pacijenta
  2. Znanje doktora patologije, genetike, mikrobiologije, biohemije, i hematologije neće biti protraćeno
  3. Stvorit će se kultura redovne komunikacije između različitih odjela i specijalnosti

Pravilo: Za uspjeh “Treba Mi Pomoć” taktike krucijalno je odrediti testove koji se ne mogu naručiti bez konsultacije. Bez postavljanja pravila, rezultati su krajnje neizvjesni.

4. Feedback sa mesom

Nije rijedak slučaj da ljudi iz laboratorija pokušavaju ukazati na abnormalnosti u naručivanju, ali je rijedak slučaj da doktori to shvate dobronamjerno, i prihvate svoju grešku.

Ljudi prirodno imaju kočnicu prema onome ko preispituje njihove postupke (doktori još više).

Da bi doktori uopće podarili pet minuta nekoj informaciji, ona mora biti debelo poduprijeta podacima. Bez opipljivih podataka, sve je gatanje i pretpostavljanje.

Rješenje je analitika koja se bavi pitanjem pravilnog korištenja laboratorijskih testova. Takva analitika Vam pomaže da:

  1. Identificirate doktore (odjele) koji imaju čudne navike u naručivanju
  2. Pratite kako doktori usvajaju uvođenje novih testova
  3. Uočite duplanje analiza koje imaju slična imena ili iste namjene

Pravilo: Sve spomenute taktike zahtjevaju ovakvu vrstu analitike. To je najbolji način da se promjene identificiraju, bilo da se radi o pozitivnim ili negativnim promjenama.

5. Čitljive preporuke

Da se razumijemo, ne postoji jasan put za naručivanje laboratorijskog testa svaki put.

Također, ne postoji ni doktor koji ima perfektnu intuiciju u svakoj situaciji (Možda dr.House).

Idealno bi bilo da se većina odluka donosi na osnovu važećih preporuka. U situacijama kad se kockice ne poklapaju, doktori bi uključili lampice i probali naći alternativno rješenje.

U stvarnosti, situacija je drugačija.

Doktori obično nemaju smjernice kada naručuju. Kada imaju, one su u komplikovanoj formi kao i većina medicinskih dokumenata. Puno teksta, malo odgovora.

To ih tjera da se oslanjaju na intuiciju i ono što su nekad davno naučili.

Zanimljiv pristup ovom problemu ima Mayo Clinic Medical Laboratories. Oni su razvili algoritme za naručivanje koje ističu svim subjektima kada naručuju testove. Pogledajte njihov algoritam za nedostatak vitamina B12.

algoritam naručivanja Mayo Clinic

Algoritmi su predstavljeni u vizualnoj formi. Tako su postigli da najnovije smjernice budu na mjestu i daju brze odgovore, svaki put kada neko naručuje laboratorijski test.

Korisni resursi: Pogledajte sve algoritme koje Mayo Clinic Medical Laboratories koristi za dijagnozu i monitoring različitih bolesti.

Posložite kockice u Vašem laboratoriju

Vi ste došli do “početka”, i to mi govori dovoljno o Vama.

Malo ljudi ima dovoljno hrabrosti, energije i motivacije da pročita ovaj post do “početka”.

Još manje ih ima hrabrosti da razmisle o ovim taktikama, i probaju ih implementirati.

Sada znate dokazano najučinkovitije taktike, i imate kockice koje možete uklopiti i prilagoditi svom okruženju.

Pogledajte na ovom slideru kako je Clevlend Clinic kombinirao različite taktike za naručivanje genetičkih testova u njihovoj laboratoriji.

Da li je jednostavno?

Nije.

Ali to je ono što odvaja moderni laboratorij od “samo” laboratorija.

Važno je početi!